近期临床上遇到两个小患者,一个7个月,一个5岁。两个小孩都是因为突发的一侧肢体活动不好来门诊就诊,做了脑部核磁共振发现广泛性脑缺血病灶。通过颅脑的血管造影检测,被确诊为烟雾病。一直以来临床上由于医生和家属对这类疾病不了解,常常在早期误诊,耽误了治疗时机。在这里我们对儿童烟雾病做一个简单的科普介绍,希望对大家有所帮助。发病原因:目前为止,烟雾病的发病机理和病因尚不清楚。对于儿童烟雾病患者考虑和基因突变相关。目前研究发现中国儿童烟雾病发病人群中RNF213的突变比例较高,可以作为辅助检测项目。临床表现:儿童烟雾病患者可能出现严重的脑缺血或脑出血。多数早期以脑供血不足为主,包括多发的头昏头痛,注意力不集中,肢体活动不佳。严重的可以伴有偏瘫、失语的症状。对儿童烟雾病的诊断越早越好,一旦出现永久性的神经系统损害,对发育、学习和生活造成严重影响。治疗方法:烟雾病目前常用的药物治疗包括阿司匹林、钙通道阻滞剂等,但是疗效有限。目前认为早期手术干预是最佳的治疗方法。1)手术时机 一般建议对反复脑缺血发作和脑灌注储备低的患儿尽早进行血运重建手术,甚至建议确诊的烟雾病患儿尚未出现更多的缺血性症状时,在院同期进行手术治疗,避免因等待手术时间过长发生脑卒中,从而出现严重的神经系统障碍等不良后果。相反,在脑梗死发生之前进行血运重建手术,患有TIA的烟雾病患儿常常能获得良好的预后,不仅如此,早期诊断和及时血运重建手术,对于获得良好的长期预后和改善智力也至关重要。如果患儿已经出现与脑卒中发作相关的神经功能障碍,则应根据其他脑皮质区域是否还存在发生脑卒中的可能性,以及患者神经功能损害是否会进一步加重来决定是否进行手术。2)手术标准:①颅内颈内动脉的远端部分,以及大脑前动脉和大脑中动脉近端部分狭窄或闭塞;②在狭窄或闭塞的血管附近的动脉期显示异常的血管网络;③双侧受累;有以上典型烟雾病血管造影结果的患儿可以直接准备手术治疗;④如果烟雾病患儿有症状,但血管造影显示烟雾病并不典型,则需要进行灌注成像,寻找脑灌注储备减少的证据作为手术治疗的依据。3)手术方式:分为直接旁路手术和间接旁路手术,亦可联合上述两种方式。直接旁路手术最常用为颞浅动脉-大脑中动脉搭桥,优点是供血直接而迅速,但5岁以下儿童血管纤细,管壁菲薄,吻合操作难度大,术中临时阻断有导致脑梗塞的风险。间接旁路手术是将不同层次的颅骨外软组织与脑表面贴敷,待两者之间生长出新的烟雾血管为脑组织供血最常用的是脑-颞肌贴敷(Encephalomyo-synangiosis,EMS)、脑-硬脑膜贴敷(Encephaloduro-synangiosis,EDS)等。优点是术式相对简单,缺点是术后不能立即提供有效血供,需要 2~3个月后才能生长出新的吻合血管,稳定为脑组织供血,在此期间还有 发生缺血性脑卒中的风险。 烟雾病虽然相对少见,但却是儿童脑卒中最常见的病因,如果不及时手术治疗,病情将进展并可能导致永久神经系统损害。临床医生对大多数烟雾病患儿应推荐血运重建手术治疗,虽然 没有治疗儿童烟雾病的标准化手术方法,但多种手术方法组合使用,更为合理。
动脉瘤脑出血是临床上常见的急危重症,部分患者通过手术得以顺利的夹闭动脉瘤,获得了新生。但是动脉瘤手术成功后是不是万事大吉呢?有哪些问题需要我们病友和家属注意,关于这个问题想分期和大家介绍一下。头痛:动脉瘤术后头痛是最常见的症状,头痛的原因有很多,需要不同的处理。首先我们应当认识到动脉瘤手术主要处理的是破裂的动脉瘤,手术的目的是通过夹闭、包裹、加固将动脉瘤闭塞,避免再次出血,但是第一次的出血在颅内有一个吸收分解的过程。一般来说吸收的时间和速度和出血量密切相关。因此如果单纯是由于颅内残留的血引起的头痛只用对症处理就可以了。另一个常见的头痛原因是脑肿胀。不论是手术本身还是血肿都可能引起术后的血管痉挛,供血不足,因而继发脑肿胀,脑缺血和颅内压力增高。一般而言通过药物治疗,这种术后的脑肿胀可以逐渐缓解,头痛的症状可以逐步改善和消失,因而这种情况需要采用脱水降颅压治疗,同时改善脑循环处理。脑积水是引起头痛的另一个常见原因,大概越有20-30%的严重蛛网膜下腔出血的患者会出现这种并发症。一般是由于大量的出血和脑内蛛网膜下腔的堵塞引起脑脊液循环不通畅,这种头痛是渐进性的,一般出现在术后1周左右。根据不同的情况可能需要腰穿引流或者分流手术来解决。再出血是比较少见的头痛,一般是由于动脉瘤夹闭不完全或者其他部位的动脉瘤之前有漏诊。这种情况需要再复查头部CT和DSA,如果一旦发现动脉瘤复发需要及时处,避免导致严重的问题。还有一些头痛可能是不规则,间断性的,头部CT,DSA检查也没有显著问题。这个可能和各人自身感受与恢复有关,一方面放松心情,正常饮食,充分休息;必要时可以口服一些对症的药物,帮助度过这一段不适期。因此动脉瘤术后的头痛原因多样,处理的方法也不同,需要根据不同的原因采用不同的方法处理。作为一种良性可能治愈的疾病,希望每一个动脉瘤患者都能完全康复,恢复正常生活。本文系张华楸医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
回国一个月,搭桥手术开展四例,其中三位患者术后明显运动功能改善,另外一位无明显并发症。 搭桥的三个病人诊断烟雾病,一个诊断大脑中动脉狭窄。目前对于这类患者手术仍然是最佳方法,早期手术对患者症状改善和预防脑梗塞脑出血有明显帮助。有需要的患者欢迎咨询!
最近门诊随访一些老病患,陪同的家属常常说,脑中风太可怕了,作为家属我们如何预防呢?会不会有遗传呢?是否需要提前做什么检查呢?其实这是老百姓自身保健意识提高的表现。根据目前国际上研究表明,除部分家族遗传性高血压患者,多数血管性疾病没有明显遗传表现。简单的说就是家里有人患了动脉瘤或者血管畸形这类疾病的患者,其家属不必太担心后代会有明显遗传,也不必要忧心忡忡。当然尽管如此,但是以下一些情况也是值得注意和预防的:1.如果家庭中有多人有高血压病史的,子女应该注意自己的血压情况。除了基因影响之外,同一个家庭相似的食谱和生活方式是导致可能出现多人高血压性脑卒中的情况。对于这一类家庭需要改变自己的饮食(低盐低脂),同时加强运动和锻炼,控制体重,血脂,这样是有一定预防作用的。2.如果家庭中有动脉瘤患者,而直系亲属中也有相关高危因素的:如中老年,高血压高血脂,平时有脑缺血发作的家属应该定期开展血管检查。这包括颅内血管超声多普勒检查,头部CT、MRI检查等。这些检查对早期发现血管疾病,预防脑出血和脑缺血卒中有显著作用。3.此外已有研究发现动脉瘤,烟雾病,血管畸形等血管类疾病好发于中老年女性,常常不伴有高血压,因此对于此类人群建议条件允许的情况下可以定期采用无创性血管检查展开筛查。本文系张华楸医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
说起脑梗塞,很多人都不陌生。随着生活水平的提高,此类疾病在中脑年人群的发病率越来越高。一般的症状表现为头昏头痛,严重的可以有手脚麻木,活动不便。这时候到医院就诊常常发现颅内的多发的缺血病灶。一说起脑梗塞的治疗,内科医生常常会开出一大堆处方药物。降血糖,降血压,降血脂,改善不健康的生活方式。当然这都是非常必要的,但是并不是所有的梗塞病人这种方法都正确或者有效。一些重要的问题常常因为被单纯的药物治疗而掩盖或者拖延,导致更严重的后果。说起脑梗塞简单的比喻就是我们的供血水管堵塞了,导致一些脑区域缺水干枯。因此首先我们需要弄清楚哪里的水管堵塞了,堵塞的程度如何,再来寻找疏通的办法。对于寻找堵塞的部位我们可以做一个血管的造影检查,常用的包括CT或核磁共振的造影,必要的时候需要DSA造影。血管的造影应该包括颈部和颅内的所有血管。根据堵塞的程度和堵塞血管的部位采取不同的治疗。如果是广泛的血管(大、小血管)部分狭窄或者硬化,一般采用药物治疗如果是颈部的大血管严重的堵塞(75%以上),建议采用颈内动脉内膜剥脱手术治疗如果是颅内血管的主要分支严重堵塞,建议采用支架植入手术如果是颅内血管分支闭塞或一些特殊血管性疾病(烟雾病),可以进行颅内外的血管搭桥手术当然不同的患者疾病特点各有差异,因此结合自己的疾病情况选择合适的治疗方式,才能更好的解决脑梗塞的问题。
一直以来基底的动脉系统动脉瘤由于位置深,解剖结构复杂,其手术在治疗一直是神经外科领域的“珠峰”,近期我们开展了一例基底动脉系统大脑后和小脑上动脉之间的动脉瘤,效果良好。CTA检查提示动脉瘤位于基底动脉的顶端DSA检查发现动脉瘤在两根重要血管的夹角处采用扩大额眶颧入路,显露颈内动脉和动眼神经仔细分离血管,暴露载瘤动脉和各个分支血管阻断供血后夹闭瘤颈荧光造影检查完全夹闭,穿支血管通畅
目前我科正在开展新型修补材料的临床实验,现已经有多名患者接受术后并愈合良好。实验将免材料费,部分检查费,如有需要颅骨修补患者可与我联系!